【医疗服务】你知道吗？肌钙蛋白升高并不意味着一定发生了心梗
我院检验科今年引进了一台MAGICL6000全自动化学发光测定仪，用于检测肌钙蛋白（cTn）等心肌标志物。
肌钙蛋白心肌细胞损伤的特异性标志物，对急性心肌梗死的诊断和危险分层具有重要的临床意义。
MAGICL6000全自动化学发光测定仪能够实现20分钟内完成肌钙蛋白等十余项标志物检测，快速辅助临床医生对急性胸痛（急性心肌梗死）和心肌炎症的诊断，争分夺秒对患者进行有效救治。
MAGICL6000
那么，除了急性心梗，还有哪些情况可见cTn的升高？
1
心力衰竭
冠状动脉血流变化及心室重构导致氧供减少，心肌细胞凋亡，心脏超负荷工作增加了心脏的剪切力，血液中儿茶酚胺水平升高直接损害心肌。
2
心包炎和心肌炎
正常情况下心包不存在cTn，当炎症累及壁层心肌，可能导致局部细胞壁异常、心肌损伤，可表现为cTn升高。
3
主动脉夹层
主动脉夹层时，心肌的供血及供氧受损，进而产生的心肌损伤可导致 cTn 升高。
4
急性肺栓塞
肺栓塞时，右心室室壁张力增高以及心输出量降低，导致冠状动脉低灌注、氧供减少，最终导致局部心肌缺血。缺血的右室心肌，是释放cTn的来源。肺栓塞时cTn约在症状发生10 h内达峰值，72 h基本恢复正常；而ACS时cTn在症状发生4～6 h开始升高，24 h达峰值，升高持续4～7天，cTnT可持续10～14天。
5
慢性阻塞性肺病
随着COPD进展，外周气道阻塞、肺实质破坏及肺血管异常等，降低了肺气体交换能力，产生低氧血症，并可出现高碳酸血症，细胞膜通透性增加或受破坏，胞浆中呈游离形式的cTn首先释放入血，浓度升高。
6
肾脏疾病
终末期肾脏疾病患者cTn升高可能与亚临床心肌细胞损伤有关，包括肾衰合并心衰，内皮功能障碍，常伴左室肥厚等。此外，肾脏对 cT分解碎片清除率下降、异常蛋白代谢、促炎细胞因子慢性升高等也可导致cTn升高。
7
蛛网膜下腔出血
急性脑损伤有可能导致去甲肾上腺素从心肌交感神经末梢大量释放到心肌间质，除交感神经末梢损伤外，后续还可导致肌细胞坏死和收缩功能障碍。在蛛网膜下腔出血的情况下，心脏损伤标志物升高的比例为20%～40%。在动脉瘤性SAH患者中，cTn与出血严重程度成正比，在预测SAH的预后中也起一定作用。
8
败血症
败血症时氧耗增加，低灌注又导致心肌供氧降低，最终引起心肌损伤，此外，细菌性心肌炎等，也是cTn升高的原因。
9
脓毒症
脓毒症患者cTn升高的机制，可能与 TNF、IL-1B 和 IL-6 等心肌抑制物质、活性氧族、全身的微循环功能障碍、半胱天冬酶 3 激活致心肌凋亡等多种因素引起的心肌细胞膜渗透性升高和肌钙蛋白降解与泄露相关。
脓毒症休克时，炎症反应可引起心脏损伤，内源性和外源性儿茶酚胺水平升高也会损伤心肌细胞。
10
其他疾病
心律失常、重度主动脉瓣狭窄、冠状动脉痉挛、内皮功能异常、心肺复苏、血管炎、心内膜炎、肿瘤化疗、高血压急症、休克、重度贫血、心脏手术、剧烈运动、糖尿病酮症酸中毒、硬膜下血肿等，也会引起cTn升高。
关键词:
博厚仁心，拓新致远
Be generous and compassionate, explore new horizons and achieve great success