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【医疗服务】再呕血超2000ml？“三明治”治疗法力挽狂澜！

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发布时间：2024-07-01 09:26

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食管胃底静脉曲张破裂出血

是肝硬化最常见的并发症

此疾病具有发病迅速、出血量大

病情凶险等特点

不及时治疗将导致患者大量失血、休克

甚至死亡

46岁的刘师傅（化名），因呕血3个多小时紧急送入我院救治，原来刘师傅很早就诊断了有丙肝肝硬化，但是这次呕血非常严重。

收治我院后立即给予抑酸、降门脉压治疗。急诊进行胃镜检查，发现刘师傅食管胃底重度静脉曲张，胃底静脉发现破口，而且胃腔内大量积血，此次呕血加胃内的血超过2000ml。

胃内出血情况

病人情况危急，我院消化内科团队决定立即为患者行内镜下精准治疗，实施胃底组织胶粘合剂注射+食管静脉聚桂醇硬化治疗，收到了立竿见影的效果，成功止血。

食管静脉曲张注射硬化剂

胃静脉曲张组织胶注射治疗是食管胃静脉曲张破裂出血的重要措施，在胃镜直视下将组织胶注射到曲张的胃静脉内，能有效地闭塞血管和控制曲张静脉出血，较传统药物治疗迅速、安全、副作用小，是有效控制胃静脉曲张出血的理想方法。

QUESTION

什么是食管胃底静脉曲张？

食管胃底静脉曲张（GOV）是一种肝硬化及肝癌患者常见的并发症，主要由门静脉高压引起。简单来说，这是一种由于肝脏疾病导致的血液循环问题，血液无法顺畅地流经肝脏，从而改变了肝脏周围血管的压力平衡。这种压力失衡进一步造成血液回流，引发食管和胃底部的静脉曲张。

GOV早期如蚯蚓样，随着病情进展，可慢慢出现蛇状样血管，进而发展为如结节样改变，如串珠状。

通常情况下，静脉曲张出血的发生率为5％～15％，静脉曲张破裂出血患者因出血未控制即刻死亡率4%~8%，6周病死率高达20%。静脉曲张破裂出血具有病情凶险、病死率高的特点，临床上处理较为棘手。

QUESTION

什么是组织粘合剂注射术？

组织粘合剂，又叫做组织胶，是一种能够迅速固化的生物胶；当被注入到静脉后会与血液中的阴离子接触，在几秒之内就会迅速聚集、固化，然后使血管闭塞，达到快速栓塞血管并止血，能安全有效的预防短期和长期的胃静脉曲张出血。目前临床常用组织胶粘合剂多为氰基丙烯酸酯、N-丁基-2-氰丙烯酸盐。

QUESTION

如何治疗食管静脉曲张？

内镜下止血是最常用的止血方式，也是食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗方式。近些年，内镜下治疗出现很多新技术和手段，可归纳为：内镜下硬化剂注射治疗、内镜下套扎治疗、内镜下组织胶注射治疗。

内镜下硬化剂注射治疗，是将一种特殊的化学物质注入曲张的血管内或者血管周边，对血管壁产生强烈的刺激性，让血管壁发生严重的炎症，引起血管闭塞，达到控制出血的目的。

内镜下套扎治疗，是用一个橡皮圈结扎曲张的血管，让曲张的血管内血流停滞，血管闭塞，达到控制出血的目的。

组织胶注射，也是将一种化学物质注入曲张的血管内，遇到血液后迅速凝固，形成的物质堵塞血管，使出血停止。硬化剂注射和组织胶注射的操作过程相同，只是注射到血管内的物质不同，这三种止血方式皆以达到止血为目的进行治疗。

QUESTION

如何避免或防止肝硬化食管胃静脉曲张破裂岀血？？

1、针对病因治疗

对于乙型肝炎、丙型肝炎肝硬化患者，要积极抗病毒治疗，抗病毒治疗可减轻肝纤维化，降低门脉压力，从而起到预防静脉曲张发生或出血的作用。脂肪肝患者要低脂肪饮食、多运动、戒酒等，酒精性肝硬化患者更要严格戒酒。其他原因的肝病也要进行针对性的病因治疗，以阻止肝硬化的进展，从而延缓门脉高压等并发症的出现。

2、定期复查胃镜,必要时内镜下治疗

肝硬化患者应定期复查胃镜，了解有无食管胃静脉曲张，及其严重程度。轻度静脉曲张患者，建议每1-2年复查1次，如有肝脏失代偿，或出血风险较大，应每年检查1次。中、重度静脉曲张未出血患者，若出血风险较大，推荐使用非选择性β-受体阻滞剂如普萘洛尔（心得安）长期口服，或内镜下套扎治疗，预防出血。

3、肝硬化患者的日常饮食

避免吃粗糙坚硬食物，如油炸食品、粗粮、长纤维蔬菜、带刺的鱼肉、骨头、坚果等，也要避免进食过饱，以防止诱发曲张静脉破裂出血。要低盐高蛋白饮食，并以优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、大豆及其制品等。但对有肝性脑病病史或做过介入治疗或脾切除+分流手术的患者，过多进食蛋白类饮食有诱发肝性脑病的风险，应适可而止。低盐饮食可避免门静脉压力增高或腹水增加。